FORMULARIO DE REQUERIMENTO (É OBRIGATORIO O PREENCHIMENTO)

DADOS PARA ATENDIMENTO

1. Como deseja ser atendindo? Skype E-mail Por favor, selecione uma das opções.
2. Digite seu E-mail: Por favor, informe seu e-mail.

FORMULÁRIO DE CONTATOS

1. Nome: Por favor, informe seu nome.
2. Telefone com DDD: Por favor, informe seu telefone.
3. Data Nascimento : Por favor, informe sua data de nascimento.
4. Sexo: Masculino Feminino Por favor, selecione uma das opções.
5. Estado Civil: Solteiro(a) Casado(a) Divorciado(a) União homoafetiva Por favor, selecione uma opção.
6. Quantos Filhos: Nenhum 1 Filho 2 Filhos 3 Filhos Acima de 3 Filhos Por favor, selecione uma opção.
7. Escolaridade: Ensino Médio Técnico Graduação Pós-Graduação Mestrado Por favor, selecione uma opção.
8. Profissão: Por favor, informe sua profissão.

DADOS PARA CONSULTA

1. Faz uso de Medicamentos: Sim Não Por favor, selecione uma das opções.
2. Há quanto tempo: Abaixo de 6 Meses 6 Meses 1 ano 2 anos Acima de 2 anos Por favor, selecione uma opção.
3. Que dia da semana deseja ser atendido: Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Por favor, selecione uma das opções.
4. Que Horas: 08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 Por favor, selecione uma opção.
5. Há quanto tempo convive com este problema? Entre 1 a 11 Meses 1 ano 2 anos Acima de 2 anos Por favor, selecione uma opção.
6. Descreva o que motivou a buscar atendimento psicologico online?:
   Por favor, preencha a informação solicitada acima.
7. Em algum momento buscou resolver esse problema ou dificuldade? De que forma?
   Por favor, preencha a informação solicitada acima.
8. Resuma suas principais dificuldades nesse momento em sua vida, em relação a medos, temores, remorsos, ansiedade, estresse, entre outros
   Por favor, preencha a informação solicitada acima.
9. Quais as principais expectativas em relação a busca de ORIENTACAO PSICOLOGICA ONLINE?
   Por favor, preencha a informação solicitada acima.

Contrato de Prestação de Serviços

1. Desejo contratar os serviços de Orientação Psicológica Online. Sim É necessário condordar com o termo.
2. Concordo com os termos de adesão deste site e estar ciente com a política de privacidade. Sim É necessário condordar com o termo.
3. Concordo com os meios de receber orientação (Skype, chat ou e-mail) e declaro estar ciente. Sim É necessário condordar com o termo.
4. Prefiro começar com dez orientações e depois junto com o Profissional avaliarmos a necessidade de continuar por mais dez sessões. Sim É necessário condordar com o termo.
5. Reconheço que cada sessão de Orientação Psicológica Online tem o custo de R$ 100,00. Sim É necessário condordar com o termo.
6. Reconheço que devo fazer o pagamento antecipado da(s) sessões, individual ou na forma de pacote, conforme acordo com o profissional, via cartão de crédito ou depósito bancário. Sim É necessário condordar com o termo.
7. Tenho ciência que caso meu horário de Orientação Psicológica Online agendado esteja marcado e eu não compareça perderei o atendimento, sem direito a reposição. Sim É necessário condordar com o termo.
8. Tenho ciência que devo desmarcar com 24 horas de antecedência o horário pré-agendado, caso contrário perderei o atendimento. E não terá reembolso da consulta. Sim É necessário condordar com o termo.